醉酒后膀胱破裂8例诊治体会
【摘要】 目的 提高醉酒后膀胱破裂的治疗效果、减少并发症。方法 分析19年来8例醉酒后膀胱破裂的临床资料，其中6例未能及时确诊，诊治过程中被不同程度延误。结果 醉酒后膀胱破裂均为闭合性损伤，6例曾分别被误诊为腹膜炎、胰腺炎、消化道穿孔、肠梗阻、腹部待查、血尿原因待查。结论 醉酒后膀胱破裂早期由于难以获得完整的病史和缺乏典型的腹膜炎表现易被漏诊，临床医生应注意醉酒后不典型腹膜炎，以期望正确、及时诊断，减少并发症。
关键词 膀胱破裂 醉酒
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)17-1605-01
膀胱作为一贮留和排尿的器官，由于解剖位置和生理特点，不易损伤。本文总结了1983年1月～2002年7月共37例膀胱损伤患者中的醉酒后膀胱破裂8例，其中6例被延误迟诊(占16.2%)，现将其临床资料报告如下。
, 百拇医药 1 资料和方法
37例患者中闭合性膀胱损伤26例，开放性膀胱损伤7例，医源性损伤4例。32例手术治疗，5例保守治疗。8例醉酒后膀胱破裂，年龄27～46岁，均为男性，其中6例被不同程度延迟诊断，仅有2例有明确憋尿、外伤、血尿史被及时确诊，6例患者分别被接诊医生诊断为腹膜炎、胰腺炎、消化道穿孔、肠梗阻、腹痛待查、血尿原因待查。医生接诊后至确诊时间6～13h不等。6例患者均行手术治疗，修补膀胱，引流尿液，术中未见膀胱壁有异常病变及尿道有梗阻性病变。
2 结果
醉酒后膀胱破裂均为闭合性损伤，延迟诊断的时间与醉酒的深度呈正相关。虽然8例患者均痊愈出院，但6例曾被误诊患者中1例由于出血、腹膜炎引起休克，2例术后出现肠粘连，1例由于腹穿为淡血性腹水，以腹膜炎在普外科剖腹探查，术中探及膀胱破裂口给予修补、引流。由于延迟诊断而明显延长了胃肠功能恢复时间，增加了并发症发生的可能，延长了住院天数，增加了病人费用。
, http://www.100md.com
3 讨论
有醉酒史、憋尿史、外伤史;患者全腹疼痛以中下腹明显，明显尿意和便意但不能正常排尿，点滴状排肉眼血尿，排尿总量较正常显著减少，后期逐渐出现全腹压痛、肌紧张、反跳痛等严重腹膜炎体征。放置导尿管仅流出少量肉眼血尿，冲洗膀胱出量少于入量或出入量明显不符。膀胱造影见造影剂外溢，B超显示大量腹水，腹腔穿刺见血性液体 [1，2]。可诊断为膀胱破裂，膀胱造影见造影剂外溢为确诊膀胱破裂的诊断依据 [3] 。
造成醉酒后膀胱破裂的原因分析为:醉后长时间昏迷不醒，白酒、啤酒混饮或饮用白酒后大量饮用啤酒，大量的 酒精不断地进入神经系统，麻痹了中枢神经，膀胱逼尿肌松弛，感觉神经迟钝，不及时排空膀胱，致使膀胱病理性过度充盈，逼尿肌功能失调或逼尿肌与括约肌不协调，膀胱壁变薄。跌坐、挤压、被扶抱、打斗、突然改变体位，均可使膀胱内压突然升高，造成破裂 [4，5] 。
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有关延迟诊断原因分析为:缺乏耐心细致地询问病史、分析病情是延误诊断的时间的主要原因。而醉酒后病史叙述没有逻辑性，不连续且杂乱无章，极易对医生产生误导，常常不能叙述清楚外伤史或没有明确外伤史，虽有肉眼血尿但常常不被患者自己注意;醉酒后膀胱破裂所致尿液性腹膜炎早期疼痛一般并不十分剧烈，这可能与酒精的麻痹作用有关。体检常不能给予配合，也是造成醉酒后膀胱破裂延迟诊断的另一主要原因。
醉酒后的膀胱破裂均为膀胱高度充盈时引起，破裂口一般较大，单纯留置导尿管不能达到治愈的目的，应及时开放性手术，修补膀胱，清洗腹腔，引流尿液。
醉酒后膀胱破裂常被延迟诊断，医生有将患者留院观察醒酒后再予诊治的现象，对患者身体健康有一定影响，虽然有明显客观因素干扰医生诊断，但医生应注意患者衣服有无不洁痕迹，并注意仔细询问陪同人员，有无跌倒、挤压、被扶抱、突然改变体位、打斗等病史。如能够早期及时诊断对减少并发症，缩短术后恢复时间，使患者更快恢复健康是十分有益的。
, 百拇医药
参考文献
1 李福，赵志德，陆明双.创伤性膀胱破裂49例报告.临床外科杂志，1999，7(2):77-78.
2 许祖刚，陈鸿钧，刘文才.醉酒后膀胱破裂26例报告.中华泌尿外科杂志，1999，20(7):395.
3 赵志德，李福，史明.78例创伤性膀胱破裂的急诊处理.急诊医学，1999，8(1):42-43.
4 刘静，杨晶辉.保守治疗单纯膀胱破裂10例报告.白求恩医科大学学报，2001，27(4):360.
5 许建业，刘大勇，梁大用.27例膀胱破裂的诊治.临床泌尿外科杂志，2002，17(3):136.
作者单位:221002江苏省徐州市第一人民医院泌尿外科
(编辑黄 杰), 百拇医药(刘星)
关键词 膀胱破裂 醉酒
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)17-1605-01
膀胱作为一贮留和排尿的器官，由于解剖位置和生理特点，不易损伤。本文总结了1983年1月～2002年7月共37例膀胱损伤患者中的醉酒后膀胱破裂8例，其中6例被延误迟诊(占16.2%)，现将其临床资料报告如下。
, 百拇医药 1 资料和方法
37例患者中闭合性膀胱损伤26例，开放性膀胱损伤7例，医源性损伤4例。32例手术治疗，5例保守治疗。8例醉酒后膀胱破裂，年龄27～46岁，均为男性，其中6例被不同程度延迟诊断，仅有2例有明确憋尿、外伤、血尿史被及时确诊，6例患者分别被接诊医生诊断为腹膜炎、胰腺炎、消化道穿孔、肠梗阻、腹痛待查、血尿原因待查。医生接诊后至确诊时间6～13h不等。6例患者均行手术治疗，修补膀胱，引流尿液，术中未见膀胱壁有异常病变及尿道有梗阻性病变。
2 结果
醉酒后膀胱破裂均为闭合性损伤，延迟诊断的时间与醉酒的深度呈正相关。虽然8例患者均痊愈出院，但6例曾被误诊患者中1例由于出血、腹膜炎引起休克，2例术后出现肠粘连，1例由于腹穿为淡血性腹水，以腹膜炎在普外科剖腹探查，术中探及膀胱破裂口给予修补、引流。由于延迟诊断而明显延长了胃肠功能恢复时间，增加了并发症发生的可能，延长了住院天数，增加了病人费用。
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3 讨论
有醉酒史、憋尿史、外伤史;患者全腹疼痛以中下腹明显，明显尿意和便意但不能正常排尿，点滴状排肉眼血尿，排尿总量较正常显著减少，后期逐渐出现全腹压痛、肌紧张、反跳痛等严重腹膜炎体征。放置导尿管仅流出少量肉眼血尿，冲洗膀胱出量少于入量或出入量明显不符。膀胱造影见造影剂外溢，B超显示大量腹水，腹腔穿刺见血性液体 [1，2]。可诊断为膀胱破裂，膀胱造影见造影剂外溢为确诊膀胱破裂的诊断依据 [3] 。
造成醉酒后膀胱破裂的原因分析为:醉后长时间昏迷不醒，白酒、啤酒混饮或饮用白酒后大量饮用啤酒，大量的 酒精不断地进入神经系统，麻痹了中枢神经，膀胱逼尿肌松弛，感觉神经迟钝，不及时排空膀胱，致使膀胱病理性过度充盈，逼尿肌功能失调或逼尿肌与括约肌不协调，膀胱壁变薄。跌坐、挤压、被扶抱、打斗、突然改变体位，均可使膀胱内压突然升高，造成破裂 [4，5] 。
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有关延迟诊断原因分析为:缺乏耐心细致地询问病史、分析病情是延误诊断的时间的主要原因。而醉酒后病史叙述没有逻辑性，不连续且杂乱无章，极易对医生产生误导，常常不能叙述清楚外伤史或没有明确外伤史，虽有肉眼血尿但常常不被患者自己注意;醉酒后膀胱破裂所致尿液性腹膜炎早期疼痛一般并不十分剧烈，这可能与酒精的麻痹作用有关。体检常不能给予配合，也是造成醉酒后膀胱破裂延迟诊断的另一主要原因。
醉酒后的膀胱破裂均为膀胱高度充盈时引起，破裂口一般较大，单纯留置导尿管不能达到治愈的目的，应及时开放性手术，修补膀胱，清洗腹腔，引流尿液。
醉酒后膀胱破裂常被延迟诊断，医生有将患者留院观察醒酒后再予诊治的现象，对患者身体健康有一定影响，虽然有明显客观因素干扰医生诊断，但医生应注意患者衣服有无不洁痕迹，并注意仔细询问陪同人员，有无跌倒、挤压、被扶抱、突然改变体位、打斗等病史。如能够早期及时诊断对减少并发症，缩短术后恢复时间，使患者更快恢复健康是十分有益的。
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参考文献
1 李福，赵志德，陆明双.创伤性膀胱破裂49例报告.临床外科杂志，1999，7(2):77-78.
2 许祖刚，陈鸿钧，刘文才.醉酒后膀胱破裂26例报告.中华泌尿外科杂志，1999，20(7):395.
3 赵志德，李福，史明.78例创伤性膀胱破裂的急诊处理.急诊医学，1999，8(1):42-43.
4 刘静，杨晶辉.保守治疗单纯膀胱破裂10例报告.白求恩医科大学学报，2001，27(4):360.
5 许建业，刘大勇，梁大用.27例膀胱破裂的诊治.临床泌尿外科杂志，2002，17(3):136.
作者单位:221002江苏省徐州市第一人民医院泌尿外科
(编辑黄 杰), 百拇医药(刘星)
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